“组团式”援藏是党中央着眼西藏长治久安和高质量发展作出的重要战略部署，也是推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局的重要举措。自2015年起，北京大学人民医院响应国家号召，连续选派十一批医疗专家对口支援西藏自治区人民医院，在临床诊疗、人才培养、学科建设、基层帮扶等方面持续发力。
2025年8月，北京大学人民医院第十一批“组团式”援藏医疗队抵达拉萨。本期推出医疗队临时党支部书记、急诊医学科杜昌副主任医师的援藏手记。八年前，他曾来到西藏自治区人民医院参与急诊科建设；八年后，他再次进藏，继续把北京大学人民医院的急诊经验带到雪域高原。
飞机落地拉萨，舱门打开，高原清冷的空气扑面而来。
八年后再次踏上这片土地，熟悉感很快回来了。再次走进西藏自治区人民医院急诊科，抢救室、教室、走廊，都和记忆慢慢重叠。对我来说，这不是一次全新的开始，而是接着八年前的工作继续往前走。
这种感受，很快就在急诊抢救室里变得具体起来——
在最危急处，抢出救治时间
不久前，西藏自治区人民医院急诊科接诊了一名47岁藏族女性患者，入院后确诊为急性中高危肺栓塞。
治疗过程中，患者病情突然急转直下，呼吸、心跳骤停，生命危在旦夕。
抢救室里的节奏瞬间加快：心肺复苏、紧急气管插管、循环支持……一项项抢救措施迅速展开。
患者虽然恢复了自主心律，但危机并没有解除。血氧饱和度一度只能维持在40%左右，循环状态濒临崩溃，需要依靠大剂量血管活性药物维持血压，随时可能再次发生生命危险。
而真正的难题，很快摆在我们面前。
患者亟需再灌注治疗，但溶栓又存在极高出血风险；受高原诊疗条件限制，专科介入和进一步支持手段有限。多学科会诊后，大家反复评估病情和治疗风险，认为常规救治办法效果有限，救治方案必须慎之又慎。
北京大学人民医院急诊医学科主任朱继红常常强调：“急诊面对的是最初也是最急的一关，关键时刻要顶得上、接得住。”危急关头，这句话也成为我们守在抢救一线、继续争取机会的底气。
在多学科充分评估的基础上，我们一边维持患者呼吸、循环和氧合，一边反复评估治疗风险，并与家属充分沟通。取得知情同意后，在严密监护下，为患者实施了风险极高的溶栓治疗。
两个多小时的持续抢救后，患者生命体征逐步好转，血氧饱和度升至90%以上，血压趋于平稳，终于闯过了最危险的一关。后续，患者转入呼吸科重症监护病房继续治疗，目前已顺利脱机拔管，病情平稳，正在逐步康复。
这已是我本次援藏期间，第二次成功救治高危肺栓塞危重患者。这样的病例，也让我想起八年前第一次援藏时的心愿。
高原急诊有自己的特点。肺栓塞起病隐匿，症状有时并不典型；在高原低氧环境下，判断更难。那时，我就希望能和当地团队一起，把肺栓塞等危重症的识别路径建立起来，但受限于当时的诊疗条件和流程基础，这项工作还没有充分展开。
再次进藏，我明显感受到八年中发生了很多变化。经过一批批援藏队员和当地团队的持续努力，疑难病例讨论、规范化培训、教学查房等逐渐常态化，大家对肺栓塞等危重症的警惕性和识别能力不断提升。这一次患者能够被及时识别、快速评估，并第一时间进入抢救流程，正是这些年持续积累的结果。
此前，急诊团队面对一名突发大咯血、气道堵塞的危重患者，第一时间稳定气道、氧合和循环，启动多学科协作，为后续介入止血和专科治疗争取了时间，成功将患者从生死线边缘拉了回来。
把抢救流程“唱”出来，也练到位
杜昌开展心肺复苏培训，用吉他弹唱《心肺复苏之歌》，帮助学员记住急救要点
“判断意识，呼救支援，胸外按压，开放气道……”
两次援藏经历让我深刻意识到，常规教学有时效果有限。课堂上听懂了，不代表抢救时能想起来；流程表记住了，不代表现场能配合上。急诊能力要真正提升，关键是把识别、处置、分工和协作练成下意识反应。
于是，在急诊培训现场，我尝试创新形式，带着年轻学生们把心肺复苏、气道管理、团队分工等内容拆成一个个步骤，通过“唱出来”的方式反复练习。
这样的方式也让学员印象更深、参与感更强，不少年轻医生和护士反馈，原本容易混淆的抢救流程变得更顺、更容易记住了。
在这个基础上，我们推动心肺复苏培训从阶段性开展，逐步变成每月有计划、有主题、有反馈的常态化教学。同时，在急性胸痛、急性心梗等时间敏感性疾病救治方面，我们也在优化流程细节。重点不是简单“建立通道”，而是让分诊识别、心电图判读、风险评估、专科会诊和后续治疗衔接更加顺畅，让患者从进入医院开始，少等待、少周转、少延误。这些细节越清楚，救治效率就越有保障。
对急诊来说，培训最终不是为了“会背流程”，而是为了真正遇到危重患者时，团队能够判断更快一点、处置更稳一点、配合更顺一点。
左一为杜昌医生
与此同时，我也明显感受到应急演练更贴近高原实际。如今的演练不只是练流程，而是围绕地震、雪崩、泥石流等自然灾害，以及高海拔心跳骤停、高寒环境转运、高原肺水肿批量处置等场景展开，练的是真遇到情况时能用得上的本事。
接上学科力量，把急救能力延伸出去
在急诊一线，一个人的力量始终有限。真正能改变救治能力的，是团队一起成长。
这次援藏，我也不断梳理出更具体的培训需求：哪些病例适合拿出来复盘，哪些流程需要再细化，哪些技术可以进一步补充，哪些年轻医生和护士需要更多情境化训练。
这些需求很快得到了“大后方”北京大学人民医院急诊医学科的支持。
“前方需要什么，后方就要尽力接上什么。”急诊医学科副主任迟骋表示，“我们希望通过持续的病例讨论、线上培训和技术支持，把人民医院急诊医学科的整体力量送到援藏一线，帮助当地急诊团队在危重症识别、规范处置和团队协作方面不断提升。”
刘月护士长开展技术骨髓腔输液通路专题培训
第十批援藏专家王雅洁护士联动进行京藏两地急诊PBL查房
北京大学人民医院急诊医学科通过线上讲座、疑难病例讨论、护理培训、PBL查房等方式，把更多专业力量接到高原一线。朱继红主任、迟骋副主任、刘月护士长、王雅洁护士等，都从不同角度参与到培训和病例复盘中，帮助当地团队把复杂病例拆开来分析，把关键流程一步步理清。
除了院内培训和临床救治，我也跟随医疗队走向基层。在陈塘镇卫生院、申扎村医培训现场，在乡镇义诊点和基层医务人员急救培训班上，我们围绕心肺复苏、海姆立克急救、常见急症识别与初步处置等内容开展培训。
申扎村医培训
陈塘沟义诊
基层医生问得很具体：按压深度怎么掌握？频率快了怎么办？遇到突发心跳骤停，第一步到底做什么？设备条件有限时，怎样先把最关键的环节做对？这些问题看似基础，却是基层急救最需要解决的问题。
八年前，我第一次来到这里，记住了高原上很多真诚的面孔，也记住了大家对急诊急救知识的渴望。八年后再回来，我看到当年带过的年轻医生已经成长为科室骨干，也看到新的培训、新的病例讨论、新的基层义诊仍在继续。
对一名急诊医生来说，最欣慰的不是自己完成了多少次抢救，而是看到更多人能够在危急时刻站出来，判断更快一点、处置更规范一点、协作更顺畅一点。这样的变化，来自一批批援藏队员的接续努力，也来自当地团队日复一日的坚持。
这片土地辽阔、坚韧，也让我始终牵挂。八年后再次走上高原，我看到变化，也继续参与变化。希望未来有更多急诊急救能力，从医院走向基层，从课堂走向现场，在真正需要的时候，为患者多争取一点时间、多留住一分希望。
这也是我再次走向高原深处最重要的意义。